*仅供医学专科东说念主士阅读参考【EZD-275】WATER POLE 79

靠近我国糖尿病足诊疗的严峻局面，内蒙古医科大学附庸病院有何高作？

跟着社会老龄化进度加重及东说念主们生活方式的改变，糖尿病正成为一个大家边界内的慢性流行性疾病[1]。动作糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病足的患病东说念主数也随之逐年高涨[1]。数据披露，大家每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的牺牲率达到50%[2]。

成功地崇拜、救济糖尿病足需患者及不同变装的医护东说念主员精细合作。通过方法查房、医患合作、多学科诊疗和分级诊疗，对糖尿病足进行方法、系统管制，是减少医疗用度、镌汰致死致残的费事成分。

基于此，“医学界”特邀内蒙古医科大学附庸病院闫朝丽主任医师、邱琳主任医师、李爱珍主任医师、朱智峰副主任医师、王波主治医师就两例糖尿病并发症和糖尿病足关连救济进行查房探讨，并共享在糖尿病足的防治过程中多学科诊疗和分级诊疗的重心。

糖尿病足防治局面严峻，方法查房历程大势所趋

糖尿病足指初诊糖尿病或既往糖尿病病史的患者足部出现感染、溃疡或组织的破碎，频频伴有下肢精神病变和（或）周围动脉病变（PAD）。在通盘糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、崇拜比较有用的并发症。可是，尽管如斯，我国糖尿病足防治责任局面仍然严峻[3]。

领先，糖尿病足患者数目宏大，医疗破耗和社会资源耗尽巨大。据估算，世界有逾越1500万的足病高风险患者、500万严重足病患者[溃疡和（或）下肢缺血]需要入院救济[3]。有辩论披露，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年牺牲率为14.4%[3]。45%的糖尿病足患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢率2.14%，小截肢率16.88%[4]。

其次，一些大批存在的问题无法规避，如病院内查房历程不方法，导致患者管制芜乱等。

而方法的查房可对病患的医疗管制情况进行全面评估和回来，分析救济后果和康复情况，制定个性化的医疗有野心，商酌费事病例和医疗管制难点，并提供惩处有野心，是糖尿病足救济后果的费事保险。

在此布景下，内蒙古医科大学附庸病院内分泌科建立了方法的查房历程。闫朝丽主任先容说念：“咱们在查房过程中推行三级医师（主任医师-主治医师-入院医师）崇拜制，医师级别不同，查房频次与单干也不同。一般主任医师一周查房1-2次，主治医师逐日查房一次，入院医师逐日查房两次，上司医师在查房时，下级医师也要参与。入院医师要掌捏患者病情、各项搜检扫尾，并实时呈报主治医师。主治医师会凭证患者病情对救济有野心进行调整，而主任医师则会对辣手问题给出惩处有野心。如遭受疑难病例，咱们会进行全科室商酌，如有必要，也会邀请其他科室进行多学科诊断。此外，照顾团队也要参与查房，以便崇拜的医师对患者病情进行全主义了解。”

见微知类，对糖尿病足患者进行方法管制

患者一，男性，66岁。主诉：右侧足趾疾苦发黑两周。患者10年前无显着诱因出现口干多饮多尿，伴羸弱，就诊于当地病院测空心血糖（FPG）10-15mmol/L，诊断为2型糖尿病（T2DM），予以消渴丸十粒逐日三次（tid）、二甲双胍0.5g tid，一直使用于今。宽敞FPG 10-13mmol/L，餐后血糖未规矩监测，两周前无诱因情况下右足第一足趾出现疾苦和发黑，伴左眼视物依稀、右眼因青光眼失明，双下肢疾苦，偶有心前区疾苦伴后背辐射痛。患者抽烟史超20年，有高血压病史，以硝苯地平终了血压，血压终了尚可。入院测糖化血红卵白（HbA1c）12.1%，吞并糖尿病肾病、糖尿病精神病变、下肢动脉顽固、颈动脉斑块。

患者入院后领先予以局部清创换药、足部照顾。至于随后的救济有野心，闫朝丽主任指出，“本例患者既往降糖有野心遴荐了消渴丸，消渴丸降糖效劳较强，但容易诱发低血糖，在老年T2DM东说念主群中应工具有一定风险，是以在用药过程中，一定要充分议论低血糖风险。同期，患者吞并糖尿病多种并发症，应在改善生活方式的基础上，对血糖、血压、血脂等进行概括管制。”

患者二，男性，68岁。主诉：T2DM病史28年，体重指数（BMI）25kg/m2，既往使用过预混胰岛素、胰高糖素样肽-1受体原意剂（GLP-1RA）、基础-餐时胰岛素有野心救济，曾屡次自行蜕变降糖有野心，一周前出现足底和趾尖的红肿及破溃。既往史：东说念主工晶状体植入术、玻璃体切除术；冠心病史；偶尔饮酒。入院测立时血糖17.1mmol/L，HbA1c 10.4%，Wagner 2级，吞并感染、糖尿病精神病变、双下肢动脉硬化顽固、双颈前动脉远段顽固、左侧颈后动脉远段中度褊狭，入院后进行局部清创换药，并予胰岛素泵强化救济降糖。

闫朝丽主任提到，“本例患者救济恪守性欠安，既往用药不方法，用药遴荐一方面要议论恪守性，另一方面也要警惕血糖波动，可议论集中使用不同机制的降糖药。此外，本例患者BMI达到25kg/m2，除胰岛素除外，还可加工具有体重获益的药物。患者存在的精神病变、增殖期视网膜病变也需要同步救济。”

两例患者病情各别，但仔细瓦解，仍存在不少相似之处。比如，均为老年、长病程T2DM患者，均发展至糖尿病足，均吞并多种并发症。患者一存在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危成分，患者二有冠心病史，属于ASCVD东说念主群。对此，2024年好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗圭臬》[5]明确指出，对于患有T2DM伴已细目ASCVD、心力费事（HF）和/或慢性肾病（CKD）或具有高风险的成东说念主，救济有野心应包括镌汰心血管和肾脏疾病风险的药物，举例GLP-1RA。比拟于日制剂，GLP-1RA周制剂如司好意思格鲁肽，每周一次打针，降糖更为毛糙，还可带来血压、血脂、体重等多重获益，能更好地对T2DM过甚并发症进行管制[6]。

多学科配合、分级诊疗，助力糖尿病足诊疗行稳致远

对T2DM及糖尿病足进行有用管制，除了方法查房历程、遴荐合理的降糖有野心，多学科配合、分级诊疗雷同必不成少。

频年来，在我国糖尿病足诊疗过程中，多学科诊疗团队越来越受到宠爱[7-8]。闫朝丽主任暗意，“内蒙古医科大学附庸病院一直宠爱多学科诊疗团队的建设。在糖尿病足诊疗方面，内分泌科是主打科室，骨科、介入科、血管外科等均提供了特等的医护东说念主员参与糖尿病足患者的诊疗。一朝患者有需求，各科室医师可飞快到位。同期，内分泌科会参与其他学科的学术会议，其他学科的众人团队也会参与内分泌学科的学术会议，以保证学问和妙技更新。折服在夙昔，咱们的多学科诊疗合作模式将愈加完善。”

此外，在我国建立一种高效、贯穿、毛糙的糖尿病足分级诊疗模式具有前瞻性和紧要意旨[9]。闫朝丽主任强调，“刻下对糖尿病的诊疗，强调分级诊疗、下千里下层，下层病院是公众健康的守门东说念主。下层病院对T2DM患者并发症进行评估时，可遴荐10g尼龙丝训练和针刺或振动觉训练或踝反射对其神经功能进行评估，集中愚弄踝反射、针刺痛觉、颐养觉、压力觉、温度觉5项搜检来筛查远端对称性多发性精神病变（DSPN）[10]；在对T2DM患者进行救济时，下层病院应作念好患者的血糖、血压、血脂、体重等管制，及糖尿病足患者的日常足部照顾责任，并通过布道开采公众戒烟限酒、规矩作息。如遭受辣手、疑难、下层病院无法诊疗的病例，一定要作念到进取转诊。”

小结

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症[10]，折服通过多方联动、方法查房、概括管制、多学科诊疗、分级诊疗等举措，可有用地崇拜和终了糖尿病足的发生发展，改善患者生活质料，切实放松患者、家庭和社会的卫生经济职守。

参考文件

[1]中国微轮回学会糖尿病与微轮回专科委员会，中国辩论型病院学会创面防治与挫伤组织成就专科委员会. 糖尿病把握层筛查与防治众人共鸣[J]. 中国糖尿病杂志，2019，27(6):401-407.[2]中国糖尿病足细胞与介入救济本事定约，中国医师协会介入医师分会介入医学与生物工程本事委员会，国度辐射与救济临床医学辩论中心，等. 糖尿病足介入概括诊治临床指南(第九版)[J]. 介入辐射学杂志，2024，33(4):341-354.[3]冯卫忠，丁远峰，孙新娟，等. 对于中国糖尿病足病分级诊疗模式的念念考和计谋[J]. 中华糖尿病杂志，2024，16(1):34-38.[4]中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织成就与再陌生会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)[J]. 中华糖尿病杂志，2019，11(2):92-108.[5]ElSayed N A， Aleppo G， Bannuru R R， et al. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2024[J]. Diabetes Care， 2024， 47.[6]叶小珍，邵加庆. 司好意思格鲁肽的临床愚弄辩论推崇[J]. 中华糖尿病杂志，2022，14(Z1):1-8.[7]彭闵. 多学科团队诊疗模式在糖尿病足诊治中愚弄的推崇[J]. 中国粗拙外科杂志 ， 2017， 26(12): 1609-1617.[8]刘瑾， 袁晓勇， 袁戈恒， 等 . 糖尿病足病多学科诊疗方法贪图及历程的构建[J]. 中 国 糖 尿 病 杂 志 ， 2018， 26(4): 270-279.[9]冯卫忠，丁远峰，孙新娟，等. 对于中国糖尿病足病分级诊疗模式的念念考和计谋[J]. 中华糖尿病杂志，2024，16(1):34-38.[10]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”